معاینه فیزیکی(جسمی) درتجاوز جنسی کودکان
Child pornography
انتخاب : دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) ارومیه
dr.rahmat.sokhani@gmail.com
معاینه یا تفسیر یافته های مربوط به کودکان پیش از بلوغ باید توسط پرکتیشنر هایی که در زمینه کودک آزاری جنسی اطلاعات تخصصی دارند صورت گیرد
قبل از ادامه، اطمینان حاصل کنید که از کودک و مراقب، یا مقامات لازم همانطور که در دستورالعمل محلی رضایت تعیین شده، رضایت گرفته شده است. اگر کودک از معاینه شدن امتناع کرد، خوب است که دلایل امتناع او را بررسی کنید. ممکن است برخی از ترس ها و اضطراب های کودک (مثلا ترس از سوزن) یا منابع احتمالی نگرانی (مثلا جنسیت کارمند بهداشتی معاینه کننده) باشد. در حالتی کودکان کوچک را معاینه کنید که در دامن مادرشان (یا کسی که ازش نگهداری می کند، مراقبش) باشند یا کنار ش روی راحتی دراز کشیده باشند.
اگر کودک همچنان امتناع ورزید، ممکن است معاینه به تعویق بیافتد یا حتی رها بشود. هرگز معاینه را تحمیل نکنید، به ویژه اگر نشانه ها یا آسیب های گزارش شده ای وجود نداشته باشد، زیرا یافته ها حداقل خواهد بود و این اجبار ممکن است حمله دیگری به کودک باشد. مسکن یا بی حسی عمومی را تنها تحت شرایطی انجام بدهید که کودک از معاینه شدن امتناع کند و به شرایطی که نیاز به مراقبت پزشکی دارد، مانند خونریزی یا یک جسم خارجی، مشکوک هستید. اگر می دانید که سوء استفاده به کمک مواد مخدر(drug-assisted) بوده، باید به کودک گفته شود که به او مسکن داده می شود یا به خواب می رود، این ممکن است به آنچه که در گذشته تجربه کرده است، شبیه باشد. در مورد آنچه که در طول زمان بیهوشی (بی حسی) او اتفاق می افتد، به کودک اطمینان دهید و بگویید او را از یافته ها مطلع خواهید کرد.
کارکنان بهداشتی با دنبال کردن چند قاعده کلی ساده، انجام معاینه کودکان را بسیار آسان می یابند، از جمله:
معاینه فیزیکی کودکان، که باید شامل بررسی سر تا پا(head-to-toe) همراه با وارسی دقیق ناحیه تناسلی-مقعدی باشد، می تواند بر اساس روش های مشخص شده برای بزرگسالان (معاینه فیزیکی) انجام شود.هنگام انجام معاینه سرپایی(head-to-toe) کودکان، به ویژه نکات زیر قابل توجه است:
به منظور انجام معاینه ناحیه تناسلی در دختران، خوب است که از کودک بخواهید که کف پا را در موقعیت پا- قورباغه قرار دهد و یا اگر راحت باشد، در موقعیت زانو-سینه قرار گیرد. منبع نوری خوب ضروری است؛ آروسکوپ هم منبع نوری و هم بزرگنمایی را فراهم می کند. ممکن است از کولپوسکوپ هم استفاده شود؛ با این حال، اگر چه برای ثبت برخی از انواع آسیب و یا اختلالات آناتومیک مفید است، بسیار گران بوده و به طور کلی هیچ یافته پزشکی اضافی را نشان نمی دهد.
در مورد دختران، ساختارهای خارجی دستگاه تناسلی که باید مورد معاینه قرار بگیرند چنین است:
در اغلب موارد، پرده بکارت و ساختارهای اطراف آن به راحتی شناسایی خواهند شد. اگر نه، تکنیک زیر ممکن است برای کمک به تجسم پرده بکارت و ساختارهای اطراف برای بررسی علائم آسیب مفید باشد:
موقعیت جراحات را با استفاده از شکل یک ساعت دیواری شرح دهید، به ناحیه بین ساعت 4 تا 8 که محتمل ترین محل آسیب نفوذی است، با دقت توجه کنید.
اکثر معاینات در کودکان قبل از بلوغ، غیر تهاجمی (non-invasive) است و نباید دردناک باشد. استفاده از اسپکولوم ها یا آنسکوپ ها و معاینات دیجیتال یا دستی در مورد کودک آزاری جنسی لزومی ندارد، مگر آنکه از نظر پزشکی مشخص شود. در صورت نیاز به بررسی اسپکولوم، مسکن یا بی حسی جداً باید در نظر گرفته شود.
در مورد پسران، معاینه ناحیه تناسلی برای بررسی علائم آسیب (یعنی کبودی، انقباض، خونریزی، ترشح) باید شامل ساختارها و بافت های زیر باشد:
بررسی ناحیه مقعدی (در پسران و دختران):
کودک را در موقعیت جانبی قرار دهید و کشش ملایم را برای تقسیم دو طرف کپل انجام دهید. در طی یک معاینه مقعدی، بافت ها و مواضع زیر باید مورد بازرسی قرار بگیرند، مجددا به طور خاص به دنبال علائم آسیب (مانند کبودی، شقاق ها، پارگی، خونریزی، ترشح) باشید:
از آنجایی که معاینه تهاجمی ممکن است سوء استفاده را تقلید کند، تنها در صورت تشخیص پزشکی معاینه رکتال دیجیتال را در نظر بگیرید.
جمع آوری نمونه های پزشکی و قانونی
نظراتی که در مورد جمع آوری نمونه های پزشکی و قانونی در بزرگسالان وجود دارد، عینا" برای کودکان نیز اعمال می شوند و برای اطلاعات درباره این موارد باید به بخش های متناسب این دستورالعمل ها رجوع شود
منبع :
http://www.ghayembashak.com
: جستجو